Alterações pulmonares cintilográficas e espirométricas em pacientes jovens portadores de esquistossomose mansônica tratados clínica e cirurgicamente na infância / Scintigraphic and spirometric lung changes in young patients with schistosomiasis mansoni clinically and surgically treated in childhood

OBJETIVOS: O presente estudo teve por objetivo analisar as alterações pulmonares de pacientes portadores de esquistossomose hepatoesplênica, tratados clínica e cirurgicamente, através da cintilografia pulmonar de perfusão e espirometria. MÉTODO: Trinta pacientes jovens portadores de esquistossomose mansônica hepatoesplênica, previamente tratados clínica e cirurgicamente, se submeteram a cintilografia pulmonar de perfusão e avaliação da capacidade respiratória pela espirometria. RESULTADOS: Ao exame cintilográfico, constataram-se alterações em 33,3 por cento dos pacientes e padrão restritivo pulmonar em 30 por cento das espirometrias. CONCLUSÕES: A prevalência do acometimento pulmonar, avaliado pela Medicina Nuclear, se situou abaixo do observado em pacientes não tratados, relatados na literatura. O padrão restritivo pulmonar, entretanto, avaliado pela espirometria, foi elevado e merece atenção especial no seguimento e manuseio desses pacientes.

BACKGROUND: The purpose of this investigation was to study with lung scintigraphy and spirometry, the lung involvement in patients with hepatosplenic masonic schistosomiasis previously treated clinically and surgically. METHOD: Thirty young patients with hepatoesplenic mansonic schistosomiasis previously treated clinical and surgically were examined by pulmonary scintigraphy and spirometry. RESULTS: Pulmonary perfusion scintigraphy detected alterations in 33.3 percent of the patients and the spirometry demonstrated a restrictive respiratory pattern in 30 percent of them. From these results one can observe a small prevalence of the pulmonary schistosomiasis as compared to the literature. The probable explanation could be due to precocious clinical and surgical treatment, which promote the involution of the granuloma, the basic lesion of the pulmonary schistosomiasis. CONCLUSIONS: The prevalence of lung involvement, based on Nuclear Medicine study, was lower than non treated patients reported in the literature, however restrictive respiratory pattern remains high and deserves special attention in the follow up and management of these patients.

Autotransplant of spleen tissue in children with schistosomiasis: evaluation of splenic function after splenosis

Autotransplantation of spleen tissue has been done, in the past ten years, in children with schistosomiasis mansoni with bleeding varices. The purposes of this investigation were: (1) to study the morphology and function of the remnant spleen tissue; (2) to quantify the production of tuftsin; and (3) to assess the immune response to pneomococcal vaccine of these patients. Twenty three children, who underwent splenectomy and autologous implantation of spleen tissue into the greater omentum were included in this investigation. The average postoperative follow-up is five years. Splenosis was proved by colloid liver-spleen scans. Search for Howell-Jolly bodies assessed the filtration function. Tuftsin and the titer of pneumococcal antibodies were quantified by ELISA. Splenosis was evident in all children; however, it was insufficient in two. Howell-Jolly bodies were found only in these two patients. The mean tuftsin serum concentration (335.0 ± 29.8 ng/ml) was inside the normal range. The immune response to pneumococcal vaccination was adequate in 15 patients; intermediate in four; and inadequate in four. From the results the following conclusions can be drawn: splenosis was efficient in maintaining the filtration splenic function in more than 90 percent and produced tuftsin inside the range of normality. It also provided the immunologic splenic response to pneumococcal vaccination in 65 percent of the patients of this series

Esquistossomose mansônica hepatoesplênica cirúrgica na adolescência: avaliação cardíaca / Surgical hepatosplenic mansonic schistosomiasis in adolescence: cardiac evaluation

O S. mansoni produz lesões granulomatosas pulmonares em 20 por cento dos pacientes infectados crônicamente, podendo levar à hipertensão arterial pulmonar, com consequente comprometimento do coração direito. O objetivo do presente estudo é analisar as repercussões cardíacas resultantes do comprometimento pulmonar em esquissomóticos hepatoesplênicos tratados clínica e cirurgicamente com seguimento pós-operatório médio de cinco anos. Trinta jovens portadores de esquistossomose mansônica hepatoesplênica, previamente tratados clínica e cirurgicamente, se submeteram a avaliação cardiológica, que constou de radiografia do toráx em PA e perfil, eletrocardiograma. O estudo radiológico do toráx constatou, em três pacientes (10 por cento), alterações sugestivas de possível aumento da pressão arterial pulmonar. Os exames eletrocardiogáficos apresentaram traçados sugestivos de sobrecarga ventricular direita (SVD) em seis pacientes (18 por cento). Na ecodopplercardiografia, o padrão do fluxo sistólico da artéria pulmonar foi simétrico em todos os exames. O diâmetro do ventrículo direito (VD) variou de 11 a 22mm, com média de 16,1 + ou - 3,1mm; o diâmetro da artéria pulmonar (AP), de 20 a 28mm, com média de 22,4 + ou - 2,3mm; o tempo de ejeção do ventrículo direito (TEVD), de 275 a 380ms, com média de 323,4 + ou - 23,3ms; o tempo de aceleração do ventrículo direito (TAcVD), de 80 a 135ms, com média de 118,6 + ou - 11,8ms; o índice TAcVD/TEVD, de 0,25 a 0,40, com média de 0,36 + ou - 0,03 por cento e a frequência cardíaca variou de 49 a 88 bpm, com média de 64,2 + ou - 9,1 bpm. Tais parâmetros foram considerados dentro da variação da normalidade para a faixa etária dos pacientes. Deste modo, a avaliação cardiológica nestes pacientes, com seguiment pós-operatório médio de cinco anos, não confirmou, significamente, alterações cardíacas resultantes de possível comprometimento pulmonar pelo S. mansoni. Isto se deve, provavelmente, à regressão das lesões pulmonares devido aos tratamentos clínico e cirúrgico instituídos precocemente

Splenectomy associated with ligature of the left gastric vein in children with surgical schistosomiasis: analysis of the hepatic functional reserve

Foram submetidas 40 crianças, portadoras de esquistosomíase mansônica hepatoesplenica e sangramento de varizes esofágicas, à esplenectomia e ligadura da veia gástrica esquerda. Foram acompanhadas durante 48 meses de pós-operatório, determinando-se a reserva funcional hepática durane esse período. Antes do tratamento cirúrgico, 13 crianças foram classificadas como grau A de Child's e 27 como grau B. A concentraçäo média da albumina sérica era 3.16g/dl mais ou menos 0.62g/dl. Apenas em 1 paciente a concentraçäo de bilirubina sérica era pouco maior do que 2 mg/dl. Após a intervençäo operatória, 15 pacientes foram diagnosticados como grau A de Child's e 25 como grau B. A concentraçäo média de bilirrubina sérica foi de 3.25g/dl mais ou menos 0.50g/dl. Um paciente apresentava ainda na evoluçäo pós-operatória concentraçäo de bilirrubina sérica maior que 2mg/dl mais ou menos 0.050g/dl. Um paciente apresentava ainda na evoluçäo pós-operatória concentraçäo de bilirrubina sérica maior que 2mb/dl. Houve melhora significante após operaçäo dos níveis de protrombina plasmática. Conclui-se que näo houve deterioraçäo da reserva funcional hepática nos pacientes operados

Trobose portal congênita: tratamento por embolizaçäo esplênica parcial, desvascularizaçäo esofagogástrica por videolaparoscopia e esclerose endoscópica das varizes esofageanas / Congenital portal vein thrombosis: Partial splenic embolization, videolaparoscopic gastroesophageal devascularization and endoscopic selerotherapy of esophageal varices

O tratamento da trombose portal congênita é controverso, entretanto, a tendência é de que as varizes esofageanas sejam tratadas por esclerose endoscópica e a hipertensÝo porta seja manuseada por desvios porto-sistêmicos. alternativamente, esplenectomia e desvascularizaçÝo esôfago-gástrica têm sido usadas, com índice de recidiva hemorrágica significativa. A embolizaçÝo eplênica parcial tem sido feita, em alguns casos, como forma de tratamento efetivo do hiperesplenismo. Três casos de crianças portadoras de trombose portal congênita foram tratadas nos últimos três anos no Serviço de cirurgia Geral da Criança do Hospital das clínicas da UFPE. Os dois primeiros pacientes, um do sexo masculino e o outro do sexo feminino, com seis e oito anos de idades, respectivamente, foram tratados por esplenectomia, desvascularizaçÝo esôfao-gástrica e esclerose endoscópoca das varizes esofageanas. Um dos pacientes apresentou recidiva hemorrágica apoós dois anos de seguimento, tendo sido controlado por escleroterapia endoscópica das varizes esofageanas. O caso mais recente, de uma criança do sexo masculino, doze anos de idade, está sendo tratado com esclerse endoscópica das varizes esofageanas, embolizaçÝo de cerca de 80 porcento do baço e desvascularizaçÝo esôfago-gástrica, por via veolaparoscópica. essa abordagem fez desaparecer as varizes esofageanas do último paciente e está sendo proposta como modelo de protocolo para os casos futuros

Esplenectomia associada a ligadura da veia gástrica esquerda em crianças esquistossomóticas: análise da reserva funcional hepática / Splenectomy associated with ligature of the left gastric vein in children with schistosomiasis: analysis of the hepatic functional reserve

Esplenectomia e ligadura da veia gátrica esquerda em crianças portadoras de hepatoesplenomegalia esquistossomótica com varizes sangrantes de esôfago determinam uma diminuiçÝo no fluxo portal e um aumento do fluxo arterial hepático. Os efeitos dessa alteraçÝo hemodinâmica no fígado poderiam, teoricamente, agravar a reserva funcional hepática desses pacientes. Quarenta crianças portadoras desta patologia submetidas àquele tipo de tratamento foram seguidas prospectivamente, em média de 42 meses, com relaçÝo a reserva funcional hepática. No pré-operatório, treze crianças foram diagnosticadas como grau A, na classificaçÝo de Child, enquanto vinte e sete eram grau B. A concentraçÝo média de albumina desses pacientes pacientes foi de 3,16g/dl+/-0,62g/dl. Apenas um paciente apresentou bilirrubina discretamente superior a 2mg/dl. Após seguimento entre dezoito e setenta e dois meses, quinze pacientes foram diagnosticados como grau A e vinte e cinco como grau B. A concentraçÝo média de albumina foi de 3,25g/dl+/-0,50g/dl. De forma similar ao pré-operatório um paciente vem apresentando bilirrubina acima de 2mg/dl. Os achados nÝo indicam que tenha havido agravamento da reserva funcional hepática desses pacientes